Biossegurança / Dopplerfluxometria no primeiro trimestre

Embora a ultrassonografia possa ser realizada em qualquer momento, desde o primeiro dia, o saco gestacional só pode ser identificado após 4 semanas e o embrião entre 5 e 6 semanas dependendo de fatores como biofísico materno, qualidade do aparelho de ultrassom, qualificação técnica do médico examinador, gás em alças intestinais, etc., o Doppler pulsado não deve ser utilizado antes de 10 semanas. A Ultrassonografia e Doppler, embora feitos no mesmo aparelho, possuem características fisicamente diferentes (O Doppler está acoplado ao aparelho de Ultrassom). A ultrassonografia consiste por ecos de curta duração gerados a partir de pulsos breves, emitidos pelo equipamento através do transdutor (ou sonda), princípio semelhante ao de um microfone ou uma caixa de som. A ultrassonografia apresenta três modos de apresentação: o modo A (amplitude) que fornece resultado como gráficos de amplitude (utilizado em oftalmologia e indústria do aço), o modo B (brilho) que fornece as imagens em escala de cinza que são utilizadas para os exames de ultrassonografia propriamente dita, e o modo M (movimento), que permite o estudo da movimentação das interfaces refletoras (paredes do coração, por exemplo), sendo o modo de avaliação utilizada na ecocardiografia. O Doppler consiste na emissão de pequenos pulsos ultrassônicos emitidos em curtos espaços de tempo repetidamente. (Cerri, G.G., Ultra-sonografia Abdominal, Revinter. Páginas 4-24).

O artigo da revista Radiologia Brasileira (Radiol Bras 2002;35(6):365-370) relata:

"No caso particular da prática obstétrica, quando se considera a aplicação clínica e de cunho científico, é imperioso fazer o ajuste dos benefícios e riscos potenciais. Tal é a atitude adotada pelo Safety Committee of the European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine andBiology (EFSUMB) e pelo American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM), que promovem atualizações freqüentes (Clinical Safety Statement for Diagnostic Ultrasound) sobre o tema da segurança da ultra-sonografia. 

O mais proeminente efeito adverso ocorre após exposição do embrião em desenvolvimento a períodos de hipertermia. As elevações térmicas mais importantes ocorrem no osso e na interface osso-tecido mole, devido à maior absorção energética nesse nível. 

Estudos em diferentes espécies animais mostraram malformações cerebrais após exposição a temperaturas superiores a 4°C da temperatura basal por cinco minutos. Essas elevações, observadas em preparados experimentais, é muito improvável que ocorram com o emprego do ultra-som diagnóstico. Tarantal et al. (1993) conduziram experimento em primatas grávidas utilizando aparelhos comerciais de Doppler pulsátil. As medidas de temperatura intra-craniana e na interface osso-músculo detectaram elevação máxima de 0,6ºC.

O European Committee for Ultrasound Radiation Safety indicava que no decorrer do período de organogênese são desaconselháveis exames de rotina do embrião em desenvolvimento, particularmente usando-se o Doppler pulsátil, pela possibilidade de haver efeitos biológicos induzidos pela emissão do Doppler nos tecidos.

Durante os últimos anos houve um aumento considerável nas publicações médicas a respeito do Doppler pulsátil e do Doppler colorido quando utilizados para investigar a circulação do embrião e do feto em estágios precoces. No que concerne ao primeiro trimestre da gravidez, a World Federation of Ultrasound in Medicine and Biology recomendava que o uso do modo B não é contra-indicado em termos de energia térmica, incluindo a aplicação transvaginal . Foram apresentadas orientações para o uso da dopplerfluxometria, quando a interface gás-tecido ou agentes de contraste não estão presentes e for inexistente o risco de elevação importante na temperatura. Assim, respeitadas as condições anteriormente mencionadas, o uso dos equipamentos Doppler com finalidade diagnóstica não é interditado . Quanto às preocupações referidas, Campbell e Platt propõem apenas a publicação de trabalhos que versem sobre o uso do Doppler após as dez semanas e com autorização expressa do Comitê de Ética local. É importante mencionar o fato histológico de que o embrião durante o primeiro trimestre pode ser considerado “sem osso” e de que o período de organogênese precede a ossificação. Portanto, os efeitos térmicos são mais provavelmente mínimos ou ausentes. No entanto, ainda permanece em litígio a questão relativa à quantidade de energia acústica suficiente para provocar dano permanente ou transitório às estruturas embrionárias."

dopplerfluxometria.pdf (236,7 kB)